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一文让你对治疗失眠的药物了如指掌

Gcplive

2020-10-15

作者：Gcplive

来源：药评中心

（转载不得修改图片）

目前国内临床常用的治疗失眠的药物有4大类，即苯二氮卓类药物（BZDs）、非苯二氮卓类药物（non-BZDs）、褪黑素类、抗抑郁药。这4类药物之间有什么区别？临床使用时需要注意什么？

一、国内临床常用的镇静催眠药物

2017年版《中国成人失眠诊断与治疗指南》推荐用于治疗失眠的药物有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物、褪黑素类和抗抑郁药（见下表）。

需要说明的是：

国内被批准用于镇静催眠的药物有：苯二氮卓类（BZDs）和非苯二氮卓类（non-BZDs）。

褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀）、抗抑郁药（多塞平、米氮平等），国内仅被批准用于抑郁症的治疗。

二、镇静催眠药物的选择策略

1、首选非苯二氮卓类药物

苯二氮卓类：可非选择性地激动γ-氨基丁酸受体，具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛等多种作用。

非苯二氮卓类：可选择性地激动γ-氨基丁酸受体上的α1亚基，主要发挥催眠作用。

苯二氮卓类，不仅可引起肌张力减低、跌倒、认知功能减退，而且可引起戒断症状和成瘾，因此首选非苯二氮卓类药物（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆）。

2、次选苯二氮卓类药物，或褪黑素受体激动剂

如非苯二氮卓类药物无效、不耐受或依从性差，更换为苯二氮卓类、褪黑素受体激动剂。

苯二氮卓类应首选短效、中效类药物。

咪达唑仑和三唑仑属于短效类苯二氮卓类药物。由于咪达唑仑可导致呼吸抑制、呼吸骤停，因此仅被批准用于失眠症的短期治疗；由于三唑仑成瘾性、逆行性遗忘发生率高，已被我国列为一类精神药品管理。

临床常用的中效类苯二氮卓类药物有：艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑、劳拉西泮。

3、伴有抑郁和焦虑的失眠患者，可添加抗抑郁药物。

三、非苯二氮卓类药物的区别、选择

1、非苯二氮卓类药物的区别

温馨提示：

非苯二氮卓类催眠药，应从小剂量开始，当达到有效剂量后，不轻易减少或增加剂量。

非苯二氮卓类催眠药，虽然半衰期较短，但研究结果表明每周服药3~5天，即可达到睡眠要求，不需要每晚用药。

2、非苯二氮卓类药物的选择

四、警惕非苯二氮卓类的副作用

2019年4月30日，美国食品药品管理局（FDA）发布警告消息：

与其他用于治疗失眠的处方药相比，非苯二氮卓类药物：右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦，可引起梦游、睡眠驾驶等。这些事件只需使用一剂这些药物就可以发生，也可以在较长的治疗时间后发生；虽然罕见，但已导致严重的伤害或死亡。

特别提醒：

如果出现过复杂睡眠行为，请立即就医，并在医生的指导下停用此类药物。